邱家廷應(yīng)用疏肝化瘀、清熱利濕、溫腎壯陽法治療慢性前列腺炎
鄭某，男，42歲，2018年10月31日初診。
主訴：排尿時(shí)尿道不適3年。
初診：3年前患者因全身乏力，排尿時(shí)尿道不適，性功能減弱，到廣州某?？漆t(yī)院就診，被診斷為“前列腺炎”。后經(jīng)過抗生素治療效果欠佳。2018年來鄭州某知名醫(yī)院就診，給與前列舒樂、萆薢分清顆粒及雄激素口服，癥狀輕微緩解。后經(jīng)人介紹來診，現(xiàn)患者尿道不適，伴大便干，肛門灼熱，易上火發(fā)為口瘡，腰膝酸軟，全身乏力，性功能減退。精神欠佳，心情抑郁。舌淡，苔厚膩，脈弦。
中醫(yī)辨證：淋證（肝脾腎功能失調(diào)）。
西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。
治法：疏肝化瘀，清熱利濕，溫腎壯陽。
處方：桂枝茯苓丸加減。
茯苓30g，澤瀉20g，桂枝12g，赤白芍各12g，桃仁15g，丹皮15g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩12g，生地15g，梔子15g，炙麻黃5g，附子3g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，通草15g。7劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣。
二診：2018年11月7日。諸癥改善，食納可，二便調(diào)，精神欠佳，心情好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍。舌暗，苔厚膩，弦滑。上方加紅花10g，蒼術(shù)10g，黃柏15g，仙靈脾15g，仙茅15g，鱉甲12g，煅牡蠣20g。7劑，水煎服。
三診：2018年11月14日。諸癥明顯改善，口腔潰瘍已愈，納食可，小便正常，大便稀日2次。舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈弦滑。上方加干姜6g。7劑，水煎服。
四診：2018年11月21日。諸癥消失，性功能恢復(fù)正常，小便黃，余無特殊不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦滑。上方加黨參15g，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱瀉火。7劑，水煎服。
五診：2018年11月28日?；颊咭磺姓?，無不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。上方減赤白芍至各10g，附子至2g。繼服7劑以鞏固療效。
體會(huì)：淋證是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，本病以腎虛為發(fā)病之本，多由于濕熱下注，膀胱氣化不利，濕濁黏膩，阻塞精道血脈，導(dǎo)致氣滯血瘀所致。本病發(fā)病機(jī)理為脾腎陽虛，一則土不培木，二則水不涵木，導(dǎo)致肝失疏泄，木郁化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，血脈瘀阻，氣化失常。本案辨證應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是患者病久不愈，大量清熱解毒之品損傷脾腎陽氣。腎主水，氣化不利，濕邪阻滯，則小便不利，腰膝酸軟，性功能下降。二是肝臟五行屬木，木郁化熱，肝火上炎，則發(fā)口腔潰瘍，“木郁乘土”致使脾臟運(yùn)化失常，易生濕邪，濕熱下注，肝經(jīng)熱邪阻滯氣機(jī)，膀胱功能失常。方選桂枝茯苓丸。見于《金匱要略·婦人妊娠病》篇：“婦人素有癥病……當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”原方治婦人氣滯血瘀胞宮痞塊，高老認(rèn)為中醫(yī)治病不分男女，因經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病均為肝脾功能失調(diào)所致，即所謂“調(diào)經(jīng)不離肝脾”。因此，高老立足臟腑辨證并取類比象將桂枝茯苓丸用于男性生殖器疾病的治療。方中辛溫的桂枝，入肝溫通血脈而消瘀血；芍藥入肝緩急止痛；茯苓健脾祛濕，消痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散結(jié)。且在其中加入舒肝清肝的柴胡、黃芩，溫腎壯陽的附子、仙茅、仙靈脾，以求肝脾腎三臟同調(diào)，癥狀消失而愈。
