邱家廷應(yīng)用溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀法治療多囊卵巢綜合征
陳某，女，24歲，2017年3月24日初診。
主訴：月經(jīng)延期10年。
初診：月經(jīng)延期10年，每次延期7～10天，最近不明原因出現(xiàn)月經(jīng)50天未至，后經(jīng)人介紹來(lái)診。現(xiàn)月經(jīng)延期，伴腹痛，有血塊，乏力，喜嘆氣，心煩多夢(mèng)，飲食、二便尚可。形體正常，精神倦怠，面色微黃。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)后期，痛經(jīng)。B超提示：多囊卵巢。
中醫(yī)辨證：月經(jīng)后期（肝脾不和）。
西醫(yī)診斷：多囊卵巢。
治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
處方：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸6g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，半夏10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，阿膠10g，干姜6g，丹皮10g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。
二診：2017年3月31日。病人服上方平和，精神好轉(zhuǎn)，面色微黃、乏力、嘆息癥狀改善，現(xiàn)仍心煩。舌暗紅，苔薄白，脈弦。處方對(duì)癥，上方黨參加至30g，加入黃連10g、丹皮10g，清熱燥濕，清心除煩。6劑，水煎服。
三診：2017年4月14日。服上方精神好轉(zhuǎn)，現(xiàn)食欲不振，大便略稀，眼干發(fā)困。舌淡紅，苔薄白，脈弦。患者心煩消失，上方去黃連。6劑，水煎服。
四診：2017年5月5日。病人復(fù)診，服上方月經(jīng)至，色暗，腹痛，眼干澀，食欲不振。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩?；颊咴陆?jīng)至腹痛、經(jīng)色暗，加入麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，助血運(yùn)行。加入桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)，破血祛瘀，行氣止痛。柴胡助肝行血，且預(yù)防木郁化熱。加入黃芪伍方中當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。食欲不振，加入陳皮、茯苓、焦三仙行氣健脾，消積行滯。處方：當(dāng)歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吳茱萸6g，川芎15g，干姜15g，黨參15g，炙甘草10g，阿膠10g，丹皮15g，麥冬10g，茯苓30g，附子10g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，桃仁15g，三棱25g，莪術(shù)25g，白術(shù)10g，紅花10g，柴胡15g，黃芪30g，陳皮15g，焦三仙各15g，生姜30g。6劑，水煎服。
五診：2017年6月16日。病人復(fù)診，服上方月經(jīng)至，量少、色暗，痛經(jīng)有所改善，眼干澀。舌尖紅，苔白，脈弦滑。患者眼干澀，加入黃芩12g、菊花30g，清瀉肝經(jīng)熱邪而明目；加入威靈仙15g，溫經(jīng)通絡(luò)消痞。6劑，水煎服。
六診：2017年6月23日。病人復(fù)診，服上方諸癥好轉(zhuǎn)，現(xiàn)月經(jīng)周期正常，近兩天氣溫升致心煩。B超提示：（治療前無(wú)尺寸）雙側(cè)卵巢多囊4mm×6mm。舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)?；颊咝臒ゾ栈?，加竹葉清心除煩。12劑，水煎服。
七診：2017年7月14日來(lái)診，諸癥好轉(zhuǎn)，余無(wú)不適，服桂枝茯苓丸及七制香附丸，以鞏固療效。
體會(huì)：“月經(jīng)后期”一證，多由血虛失盈、寒凝沖任、情緒抑郁，使氣滯血瘀，血行不利，沖任受阻而致。肝主藏血，脾主統(tǒng)血，經(jīng)血不調(diào)與肝脾的關(guān)系極大，故有“調(diào)經(jīng)不離肝脾”之論。脾胃屬于中焦，有升清降濁、交濟(jì)陰陽(yáng)之功。陰陽(yáng)不偏而寒熱不生，故血脈和暢而月經(jīng)不病。本案辨治應(yīng)該注意三點(diǎn)：一是患者全身乏力，畏食生冷，精神倦怠，為脾胃虛寒，運(yùn)化失司。二是患者喜嘆息，伴心煩多夢(mèng)，為土虛不能培木，肝血虧虛，木郁化火，母病及子所致。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。方選溫經(jīng)湯。方中吳茱萸味辛性溫，入肝脾胃經(jīng)，暖肝血和脾胃，為本方之主藥。配人參、生姜、炙甘草入太陰以補(bǔ)中益氣，強(qiáng)壯脾胃，輔助主藥溫中寓補(bǔ)，使之血生有源。桂枝、白芍、當(dāng)歸、阿膠、柴胡、川芎入厥陰，補(bǔ)肝養(yǎng)肝疏肝調(diào)肝，行瘀活血，輔助主藥補(bǔ)中寓活，使其肝調(diào)而血脈通暢。黃芩、丹皮、黃連清瀉心肝之郁熱，伍生龍牡鎮(zhèn)心安神。麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，助血運(yùn)行。諸藥合用則土和木達(dá)，氣血暢通，而諸癥自愈
