典型醫(yī)案1
王某某，女，58歲。
病史：因胸前區(qū)悶痛反復發(fā)作5年余，加重1周，經(jīng)檢査診斷為冠心病、心絞痛、髙血壓病2級。曾服參苓白術(shù)散治療，服藥后腹瀉，服右歸丸則感胃脘不適。
醫(yī)案：納差，氣短，胸悶，耳鳴，喉中痰多，疲乏無力，二便調(diào)，舌淡紅苔濁，脈沉弱。
中醫(yī)診斷：胸痹 脾胃虛弱，痰濕阻滯
西醫(yī)診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
方藥：加味溫膽湯加減
處方：竹茹、法半夏、膽星各10g，枳殼、橘紅各6g，云苓、白術(shù)、丹參各15g，黨參30g，苡仁20g，甘草5g。
服上方7劑后，胸悶胸痛已不明顯，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，痰少。繼續(xù)以上方調(diào)治月余，明顯好轉(zhuǎn)。
【按語】胸痹是臨床上常見的疑難病，病機為本虛標實，心陰陽不足，痰瘀阻滯。張仲景認為胸痹是由于胸陽不振，下焦陰寒邪氣上乘陽位所致，即'陽微陰弦'，故多以辛溫通陽之劑治之。而近代研究冠心病多從'瘀'字著手，強調(diào)活血化瘀。唐老師認為胸痹確為本虛標實，本虛有心陽（氣）虛、心陰（血）虛，標實主要為痰瘀。本患者以痰濁為多，老師在仲景辛溫通陽的基礎上，加甘溫健脾法，既益氣，又溫通化濁，以溫膽湯加味為主方治療，加黨參或白術(shù)，健脾和胃，以絕痰源，甘溫與辛溫并用。
