醫(yī)案記錄
患者姓名：張某 性別：男 出生日期：1979、1
主訴：胸悶伴咳嗽，咳痰3月
現(xiàn)病史：患者素有咳嗽吐痰之疾，3月前因“感冒”，曾服中藥3劑，表證已解，現(xiàn)仍胸悶咳嗽，痰多色白而粘，偶有氣喘痰鳴，不欲飲食，大便略稀，小便尚可，形體肥胖，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔白膩，脈濡緩。
既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染??；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
體格檢查：T37.5°P87次 /分， R19次 /分BP125/80mmHg
患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。肛門(mén)直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢皮膚無(wú)凹陷。
輔助檢查：X線透視診斷為“右肺炎癥”。
中醫(yī)診斷：咳嗽
證候診斷：脾虛痰飲阻肺
西醫(yī)診斷：肺炎
治 法：宣燥濕化痰，佐以健脾
處 方：導(dǎo)痰湯加味
藥物:炒白術(shù)10克，法夏10克，陳皮6克，
南星6克，枳實(shí)10克，炒萊菔子10克，茯苓12克，甘草3克。。
復(fù)診：先后共服12劑，病情方得平息。
心得體會(huì)：
本病辨證為脾虛痰飲阻肺。痰飲內(nèi)阻，故咳嗽痰多色白；痰阻氣道，則胸悶，氣喘痰鳴；納差便溏是脾虛之象；苔膩、脈濡緩是痰濕可知。治宣燥濕化痰，佐以健脾，方用導(dǎo)痰湯加味。
痰、飲、水、濕是人體水液代謝失常的病理產(chǎn)物。四者相對(duì)而
言：水，液態(tài)質(zhì)清，流動(dòng)性大，多流積于低下松弛部位，癥見(jiàn)浮腫、腹水等；濕類似汽態(tài)，彌漫全身，一般無(wú)明顯的異形異物，而主要是感覺(jué)沉重脹悶等飲，比水濁而比痰稀，流動(dòng)性不大，常停聚于胸、腹、胃等管腔之中，可表觀為嘔成咯吐清稀痰誕，局部積液（如心包積液、胸腔積液）等；痰，質(zhì)粘稠而呈半凝固狀態(tài)，流動(dòng)性小，常見(jiàn)咯吐痰多，喉中痰鳴，以及可觸及的圓滑包塊等異物。四者的相互關(guān)系可概括為：水為濕之聚，濕為水之散，積水成飲，飲凝成痰。由于肺主敷布津液，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎能蒸化水液，故上述病理產(chǎn)物的形成，主要是肺、脾、腎等臟氣化功能故發(fā)生障礙，影響了津液的正常敷布與排泄，以致水濕停積，凝聚而成痰飲。痰為有形之邪，常隨氣升降，而肺為主氣之樞，故痰飲為患，以病位在肺尤為多見(jiàn)。脾為胃行其津液運(yùn)化水濕，若脾失健運(yùn)，則可致水濕內(nèi)停，進(jìn)而可凝聚為痰飲。痰飲之形成與脾的運(yùn)化功能關(guān)系極為密切，所以前人有“脾
為生痰之源，肺為儲(chǔ)搪之器”的說(shuō)法。臨床上健脾燥濕，解決生搪之源的問(wèn)題，對(duì)于痰飲阻肺的治療有重要意義。還應(yīng)指出，“痰”的概念有廣義和狹義之分，狹義的痰僅指咳嗽咯出之痰；廣義的痰是泛指停于體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)等處，而表現(xiàn)有各種屬于“痰”的病狀的證候。如痰濁阻肺，則咯痰質(zhì)稠量多，胸悶，苔膩；痰濁阻心，可見(jiàn)胸悶、心悸、心痛；痰蒙心神，則見(jiàn)神志錯(cuò)亂，甚則癲狂、昏迷；痰濁阻絡(luò)，
可見(jiàn)四肢麻木，半身不遂；痰濁積聚經(jīng)絡(luò)肌肉筋骨，則見(jiàn)癭瘤、瘰疬、痰核、流注、石疽等；痰凝咽喉，則咽中如梅核梗阻；痰凝胞宮，則為經(jīng)閉，不孕；痰蒙清竅，可見(jiàn)頭痛、眩暈瞀冒。正因?yàn)樘禎釣椴∠喈?dāng)廣泛，故古人有“百病多因痰作祟”的說(shuō)法。辨識(shí)痰證的要點(diǎn)是：素日咯吐痰涎較多，或喉中痰鳴，常兼有肢體沉重、惡心納呆等脾虛濕困之癥，脈滑，苔膩，多見(jiàn)于肥胖少動(dòng)之體。
